门诊工作制度

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    (1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
(2)每张床位占地面积不少于2.8-3M2 ，床间距不少于60CM，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。
    二、血液净化室
    1、血液净化室清洁、安静。
2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区；设一般病员室、感染病员室（隔离病员室）；治疗室设在血液净化区间内；水处理室、储存室、办公室分开设置。
    3、管理要求：
    (1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。
    (2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。
    (3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严格洗手。
    (4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。
    (5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施；急诊病人应专机透析。
    (6)加强透析液制备输入过程的质量监测。
    (7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须≤2000cfu/ml。
    三、髓移植病房
    1、病房的清洁与消毒 :
    有病人居住时,层流室及缓冲间的清洁消毒:
    (1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。
    (2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。
    (3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。
    (4)特别房间每日用紫外线照射1小时。
    无病人居住病房的清洁消毒:
    (1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75％酒精擦拭消毒。
    (2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。
    2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镊子罐、 纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。
    3、工作人员清洁消毒管理措施:
工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。
    (1)进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔离衣。
    (2)进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四室接触病人前换四室专用托鞋。
    (3)工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。
    4、空调清洁管理措施:
    (1)预过滤器每周更换一次。
(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需更换。
    (3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。
    四、重症监护病房(ICU)
    1、ICU病房布局合理，分治疗室和监护区。
    2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。
    3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。
    4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
    5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染的监测。
6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
    7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒与管理。
    8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。
    9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
    五、手术室
    1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。
    3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。
    4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。
    5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
    6、洗手刷应一用一灭菌。
    7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。
8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。
    9、严格限制手术室内人员的数量。
    10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本

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 11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。   
12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。
    六、供应室
    1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确，区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆行。
2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐清洗，避免异物脱落。
    3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发放全过程所需要的设备和条件。
    4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的监测；生物监测每月监测一次，合格后才能使用。
5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
    6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
    7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。按规定使用和处理。
    8、有明确的质量管理和监测措施
    (1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
    (2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

污水污物处理制度
 1、污水处理
 (1)污水站负责全院污水无害化处理及排放。
    (2)值班人员必须坚守岗位，认真执行《污水处理规定》，严禁非工作人员进入机房。
 (3)操作人员经培训上岗，熟知操作规程和排放标准。
 (4)对机械设备加强维修保养，保持整洁，做到机械运转正常。
 (5)每日进行污水的水质检验两次，并有监测记录。
    (6)严格按环保要求，保证污水消毒效果，符合国家规定的医用污水排放标准后才能排放。
    (7)对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
(8)对违反操作规程，玩忽职守，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
2、医院污物的处理
    (1)医院的生活垃圾与医原性垃圾严禁混合。
    (2)生活垃圾由卫生员统一集中到垃圾箱内，每日由市环卫局运出，做到日产日清。
 (3)医原性垃圾和使用后的一次性医疗用品由专职卫生员逐科回收，密闭运送到指定地点,放入专用容器内，每日由宝洁公司运出，做到日产日清。使用后的一次性医疗用品有回收记录。
 (4)使用后的一次性医疗用品流向社会当事人承担一切后果。
                   

污水站化验室工作制度
    1、做好污水检验工作，每天两次采集污水标本进行检验，每月一次采集标本进行细菌培养。每件标本的各种参数必须准确无误，检验结果要有记录。

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