前列腺炎相关话题

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慢性前列腺炎可以手术治疗吗？及其疗效评价如何？
　　由于外科手术治疗对人体具有较大的创伤，因此不能成为前列腺炎治疗的常规方法，只有对那些长期采用常规治疗手段不能或难以控制，而临床症状又十分严重的慢性前列腺炎患者，尤其是同时合并前列腺结石、前列腺脓肿、严重影响排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或可能转变成前列腺肿瘤、严重的前列腺结核、严重的前列腺疼痛等患者，在万不得已的情况下才考虑进行外科手术治疗。这是因为①绝大多数的慢性前列腺炎经过积极有效的非手术治疗都能够获得比较满意的效果；②手术治疗可能给患者带来比较严重的后果，例如性功能和生殖功能的部分或完全丧失等；③由于长期的炎症刺激，前列腺与周围组织容易发生黏连，术中容易出血不容易摘除干净，手术时还容易损伤邻近组织器官而引起并发症，所以慢性前列腺炎手术比较困难；④要进行前列腺的手术治疗还需要有一定的设备和技术力量。
　　慢性前列腺炎一般为局灶性或节段部分性，前列腺液检查不能反映前列腺炎的严重程度，因而不能作为手术依据。对于有精神症状的慢性前列腺炎应为手术禁忌证。
　　外科手术治疗方法包括对前列腺脓肿的引流、切除膀胱颈部、前列腺完全或部分切除、前列腺精囊全切除术、前列腺及其结石的摘除、精囊切除术、经尿道逆行气球扩张术等。对于包皮过长或包茎患者，可以在前列腺炎治愈后施行包皮环切术，以减少包皮龟头内存在的大量微生物对前列腺的可能感染机会，有学者认为包皮环切术应该在治疗前列腺炎之前先进行，并已经在实践中获得了良好的效果。
　　一些患者在手术切除具有炎症的前列腺后，例如经尿道电切前列腺切除术后，前列腺周围仍然可以含有大量感染灶前列腺结石。由于病原体可能仍然在前列腺区域存在或由于手术导致扩散，使手术切除前列腺后也常常不能完全消除患者的症状，患者仍然可具有尿频、尿急、尿痛、夜尿、会阴部不适或疼痛，甚至出现畏寒，发热等慢性前列腺炎或急性前列腺炎样的症状，所以手术治疗有时也很难达到完全彻底治愈的目的。手术适应证的选择就要更加慎重。

前列腺炎与前列腺增生有关系吗？
　　前列腺炎是成年男性的常见疾病，而前列腺增生属于老年男性的常见疾病，所以它们彼此之间可以同时存在，而且还有一定的关系。
　　当增生的前列腺对膀胱出口部造成明显的梗阻后，膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿，此时的膀胱已经处于失代偿状态。残余尿是细菌感染繁殖的重要原因，加之膀胱黏膜的防御制受到损害，故极其容易诱发尿路感染，因此也容易造成前列腺的感染。感染源可以来自于尿道内的细菌上行感染，也可以来自于经淋巴、血液以及直接播散的全身其他部位感染的病原体。所以，前列腺炎与前列腺增生完全可以同时存在，而且理论上讲，两者并存的机会更高。但在研究中，由于对前列腺炎的忽视，使得相关的临术资料十分缺乏，还很少见到系统全面研究两者关系的报道。
　　在对老年男性诊断前列腺增生的同进，不要忽视对前列腺炎的诊断，因为前列腺炎造成的前列腺充血肿胀可以加重前列腺增生的局部梗阻症状。因此，明确诊断对合理治疗有重要的价值。

慢性前列腺炎可以出现哪些临床症状？
　　（1）排尿异常：排尿异常是慢性前列腺炎最常见的症状之一，主要表现为时轻时重或反复发作的尿道灼热或疼痛、排尿不适、尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿不尽、尿滴沥、大小便后出现“滴白”现象、多喝水尿量多时症状减轻等尿道感染或膀胱刺激症状，严重感染者或合并良性前列腺增生者还可有夜尿、排尿困难、尿线无力甚至尿潴留等症状。
　　（2）下腹会阴部与腰骶部隐痛或不适：疼痛症状是慢性前列腺炎的主要症状。患者常常觉得会阴部或前列腺区域（肛门周围、耻骨上下区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴茎头）有坠胀痛、酸胀痛或剧痛，并因此产生严重的焦虑情绪，甚至会觉得“生不如死”而具有自杀倾向。
　　（3）发热及寒战：发热及寒战症状比较少见，可见于革兰阴性细菌感染所致的慢性细菌性前列腺炎患者，尤其是年老体衰者。表现为不明原因的长期不规则发热或低热症状，其体温可不规则地波动在37.5~39.0℃的范围内。
　　（4）性功能改变：性功能改变的主要表现有所不同，也是慢性前列腺炎的常见症状。多数患者常表现为性心理异常，同时伴有性欲降低、性功能减退，以致性兴奋或性活动明显减少。有些患者可发生不同程度的痛性勃起和射精痛、频繁遗精、勃起功能障碍、早泄、偶尔出现血精现象。
　　（5）神经精神系统功紊乱：前列腺炎患者可能存在精神心理负担和人格特性的改变，患者可有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、疲乏无力、男性特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动甚至有自杀倾向等神经精神系统功能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。
　　（6）一些患者可以有肛门周围坠胀、大便改变等消化道症状，可以表现为大便稀频、干燥或干稀交替。根据我们的临床观察，慢性前列腺炎患者的30%左右可以出现这种大便改变，个别患者可能以肠道改变为惟一症状而就诊于综合医院的消化内科，久治不愈后偶尔检查前列腺液才得以确诊。
　　（7）某些患者可有会阴部多汗或潮湿、阴囊或会阴部皮肤瘙痒或炎症。由于“滴白”等原因造成尿道口红肿。个别患者可以出现继发性过敏反应的症状，例如虹膜炎、关节炎、神经炎等。
　　（8）前列腺炎对生育的影响：前列腺炎症可以通过多种途径影响男性生育力，包括精液中离子万分、酶、蛋白质，以及精液中白细胞及其分泌物、代谢产物、免疫异常、氧化应激作用等。但是在临床工作中要注意的是，前列腺的炎症可以降低男性生育力，但不一定造成男性不育，必要时还应该从其他病因方面多加考虑。
　　慢性前列腺炎患者可以具有以上的全部典型症状，或者仅仅具有其中的一项或几项，也有部分患者可以没有任何临床症状，而仅仅因为不育化验精液，或进行怀疑前列腺癌的常规前列腺检查而偶然发现，并得以确诊为无症状的慢性前列腺炎，属于最新分类的Ⅳ型前列腺炎，应该给予足够重视。此外，一定要认识到，慢性前列腺炎的临床症状不具有特异性，尽管可以出现许多上述的症状，但却并不一定是前列腺炎，还应该经过实验室等多种检查结果来综合判断，而不能单纯凭借临床症状轻易得出任何结论。

怎样才能早期发现自己患有前列腺炎？
　　由于前列腺位于人体的盆腔内部，患病后早期的临床表现并不突出也不典型，因此很容易被患者和医生所忽视，或者被误诊为其他疾病。要想早期发现前列腺炎，就应该对其有一个较为全面的了解和认识，并在日常生活中加以注意。
　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎的临床表现复杂多变，患者往往不容易掌握。但由于前列腺所处的特定部位，患病后多数患者会出现排尿异常症状，常表现为尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿不尽、尿滴沥、尿末滴白、排尿困难、夜尿等；下腹、会阴、腰骶部以及阴囊的隐痛、坠痛、胀痛与反射痛也十分常见；相当部分患者可以出现性功能障碍，表现为性欲减退、勃起功能障碍、射精痛、不射精、早泄等，有的前列腺炎患者仅仅因为早泄而作为求医的惟一症状；部分患者可能合并神经精神症状及自主神经功能紊乱症状。了解了前列腺炎的常见临床表现，并引起思想上的重视，早期发现前列腺炎就不再是一件十分困难的事情了。当然，要明确是否真的患有前列腺炎，还需要接受专科医生的详细检查。

急性前列腺炎应该注意哪些问题？
　　对于急性前列腺炎患者，除了应该给予有效的抗生素等药物治疗外，生活中的一些注意事项也十分重要，疾病的恢复过程中的许多不良刺激可以加重前列腺炎的病情，并可能出现许多严重的并发症，也是转化为慢性前列腺炎的重要因素。
　　（1）早期给予有效的支持和对症治疗措施，主要包括：尽量卧床休息、忌酒、禁止食用辛辣刺激性食物、多饮水、促进排尿、保持大便通畅等。
　　（2）禁止前列腺按摩、禁止使用尿道器械检查，以防止感染的扩散。
　　（3）避免性兴奋、禁止性生活
　　（4）寻找并有效治疗可能存在的诱发急性前列腺炎的因素，例如身体其他部位的感染灶等。
　　（5）下腹部或会阴可以进行热敷或热水坐浴来促进局部的血液循环，并应该避免受到潮湿阴冷等刺激。
　　（6）疼痛剧烈时可以应用止痛药物缓解。

急性前列腺炎可能出现哪些并发症？
　　急性前列腺炎尽管发病率很低，但可以有很严重的临床症状，可以出现许多并发症，有些可以对人体健康造成严重的威胁，主要并发症有以下几种：
　　（1）急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀，压迫尿道，导致排尿困难，严重者可能出现急性尿潴留。
　　（2）急性精囊炎、输精管炎或附睾炎：前列腺的急性炎症很容易扩散到精囊，引起急性精囊炎。细菌还可逆行，经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘，导致附睾炎。

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