前列腺炎和性及生育

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　　由于许多特异性病原体感染，例如淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫以及致病性的支原体与衣原体感染往往与不洁性生活史或淫乱史相关；而对于那些生活态度比较严肃，没有不洁性生活史或淫乱史的慢性前列腺炎患者，进行性生活一般是安全的、没有传染性的，可以不必顾忌。
　　所以，对于慢性前列腺炎患者无论是否是细菌性的，严格节制或禁止进行性生活是有必要的，注意性生活卫生就足够了。为了不使病原体传染给妻子，最好在性生活时使用避孕套，这样做还可以起到自我保护的“双保险”作用，防止妻子体内的某些机会性病原体对自己的感染。

前列腺炎对生育的影响
　　精液是男性生育的物质基础，精液里的精子是生育的使者，慢性前列腺炎一般是不会影响到患者睾丸内的精子发生和附睾内的精子成熟过程的。但除精子以外的精浆成分，对生育也有举足轻重的影响，精浆的主要万分是由精囊与前列腺所分泌，其中前列腺液占精液的25%~33%。所以，前列腺出现病变，无疑会对生育能力有一定的影响。在部分男性不育患者中，前列腺炎可能是一个很重要的原因。
　　慢性前列腺炎可以通过以下的几个方面影响精浆万分的质量，进而影响患者的生育能力。
　　1、精液万分的改变 精浆中含有一定量的营养万分，例如卵磷脂小体等，以供养精子并帮助精子运动，同时也含有乳酸等微量的酸性物质。慢性前列腺炎时，精浆中可能会掺杂着一些细菌、炎症细胞，乳酸物质也会增加，细菌的毒素以及代谢产物也排泄到精浆中，细菌的生存和炎症细胞也将大量消耗精浆中的营养物质和氧气，使得精子的自下而上环境及其恶劣，因而不能充分发挥其生育能力。
　　2、精液酸碱度改变 正常精液的酸碱度为pH 7.2~8.0，精子在这样的酸碱度下生存良好、活动自如。慢性前列腺炎时，精浆中的酸性物质会增加，使得酸碱度下降，精浆偏酸性，当酸碱度降低到精子生存最低要求的pH 6~6.5时，精子便会夭折，不利于生殖过程的正常进行；由于前列腺液内可以出现的大量白细胞，也会使前列腺液的pH明显提高，并因此改变精浆的酸碱度，也不利于精子的生存。
　　3、精液黏稠度增加与精液液化异常 新鲜精液在刚射出体外时迅速呈现凝固的胶冻样物并具有一定的黏稠性，经过5~20min，可以逐步液化成稀薄水样液体，便于精子的自由泳动。前列腺具有慢性炎症时，前列腺液中酶的活性下降，凝固因子相对增多，以及精浆中可能含有细菌，大量白细胞，甚至可能夹杂大量的脓液，使得精液不容易液化，精液的黏稠度也会明显增加，不利于精子的正常活动，使生育能力降低。
　　4、精子密度与精液量改变 健康男性每次射精量在2~5ml，因精子所占体积微乎其微，所以精液量基本上等于精浆的量。前列腺出现炎症时，精浆的分泌量大部是减少的，这就不利于精子的生存和活动；精浆的量有时也会增加，使精子密度减少，精子稀释，也会影响生育功能。
　　大量的研究表明，精液内存在大量活的病原微生物可以使睾丸的精子发生减退，并能够明显地损害精子的活动能力和存活率，引起精子凝集。但对于慢性前列腺炎，尤其是慢性非细菌性前列腺炎，通常情况下的精子不太可能接触到如此大量的病原微生物，所以对生育力的影响可能不是病原微生物直接作用精子本身所造成的，而与慢性前列腺炎导致的前列腺分泌功能障碍、前列腺液内大量的炎症细胞及其活性产物（蛋白酶、细胞因子）等改变了精液的万分，通过精子膜过氧化等机制对精子的形态结构和功能造成损害而影响生育力，例如畸形精子比例增加、尖头精子和尾部畸形精子显著增加。Pasqualotto等（2000）发现无论精液内的白细胞是否增多，慢性前列腺炎患者精液的氧化应激（oxidative stress）作用都明显增强，表现为降低总抗氧化能力（total antioxidant capacity, TAC）和过度产生活性氧（reactive oxygen species, ROS），说明氧化应激作用可能参与慢性前列腺炎致不育的发病机制。
　　免疫性不育也是前列腺炎影响生育的一个重要机制，患者局部的免疫反应可以明显增强。炎症病灶的存在可以引起免疫屏障的破坏，精子抗原暴露，最终可以在体液中产生相关的免疫抗体。已经有大量的研究报道结果表明，慢性前列腺炎合并不育的患者循环及局部抗精子抗体阳性率及抗体滴度明显高于一般的不育患者。
　　总之，前列腺炎可通过多种途径影响男性生育力，包括精液中离子万分、酶、蛋白质，以及精液中白细胞及其分泌物、代谢产物、氧化应激作用等。但是在临床工作中要注意的是，前列腺的炎症可以降低男性生育力，但不一定等于男性不育一定是前列腺炎所造成的，必要时还应该从其他病因方面多加考虑。

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